第十四章 连哄带骗
磷酸羟氯喹是一种典型的“老药新用”的例子。从上世纪中叶被发明出来应对越来越普遍的耐药疟原虫后，磷酸羟氯喹曾经一直是主要的抗疟药物。但是在后续的使用过程中，人们逐渐发现这种药物具有调节免疫系统的能力。 羟氯喹和糖皮质激素不同，它不会导致人体出现药源性库欣综合征，也不会严重扰乱人体内正常的代谢过程。同时，羟氯喹还能够减少激素用量、降低血脂，减少激素诱发的高血脂症等副作用的产生几率。 对于系统性红斑狼疮而言，羟氯喹可以参与黑色素代谢，增加人体吸收紫外线的能力。这一功能能够减缓系统性红斑狼疮患者遭到阳光照射后产生皮损的概率。羟氯喹可以抑制前列腺素的生成，从而减轻炎症反应以舒缓系统性红斑狼疮导致的关节炎和关节痛。同时，羟氯喹还能够抗血小板聚集，减少血栓形成，从而降低系统性红斑狼疮导致的血管损伤从而诱发的心血管事件。 光从描述上来看，羟氯喹简直是治疗自身免疫系统疾病，尤其是治疗和激素水平有关自身免疫疾病的神药。但事实上，这种最古老的化学合成药物仍然有许多严重的副作用需要警惕——也正是因为这些副作用，磷酸羟氯喹才逐渐从治疗疟疾的行列里撤了出来，转而成为了治疗系统性红斑狼疮的药物。 多年的临床使用证明，羟氯喹有极低概率可能会导致视网膜病变，可能会导致使用者角膜比你版。可能导致皮肤瘙痒、大疱疹甚至银屑病发作。羟氯喹对于胃肠道、中枢神经和肌肉系统也有影响。更麻烦的是，它对心脏也有副作用。 导致羟氯喹被撤出治疗疟疾的主要原因之一就是它对心肌的毒性。羟氯喹在人体内有蓄积作用，而大剂量使用这种有相当不错生物利用率和吸收率的药物，很容易导致蓄积过量。并且最后导致心力衰竭和心脏传导异常。 副作用和它的益处同样明显，因此现在用羟氯喹进行免疫抑制治疗时，医生们总是会倾向于多种免疫抑制药物联合使用。这样能够同时减少羟氯喹和糖皮质激素的使用量，从而减少这两种药物所带来的严重副作用。 在张敏的案例中，她所使用的联合用药项目就是白芍总苷。 作为一种有较久远使用历史的中成药，白芍总苷的主要功效集中在对免疫功能的抑制，以及保护肝脏减缓慢性病毒性肝炎的肝纤维化上。通过研究发现，白芍总苷同时也有解痉作用和抗血小板凝集的效果。在动物实验中，白芍总苷具有一定减缓心率，降低血压的功效 磷酸羟氯喹和白芍总苷都是主要针对免疫系统起到抑制作用的药物。但现在，同时使用着它们的张敏却表现出了与众不同的效果。这让医生们都很振奋。 但振奋，首先要讲个基本原则。总不能因为icu里症状最轻的患者可能提示某些老药有抗病毒作用，就不去管其他重症患者了。研究要搞，但日常的治疗工作也要做。 现在云鹤市传染病院icu中的患者们大多意识清楚，这是和以前在icu里区别最大的一点。 意识清楚或者基本清楚的危重症患者并不会对治疗带来什么帮助。这一点虽然听起来有些冷却无情，但确实是这么个道理——这些低氧血症的患者很多都有躁动和烦躁的表现。对新型冠状病毒的恐惧，以及对自己可能威胁到家人的恐惧交织在一起，加上躁动的“佐料”之后产生了化学反应。而化学反应的结果就是他们对于治疗的不配合。 由于发现新型冠状病毒感染肺炎患者中，大部分都有小气管痰栓。现在的治疗过程中，医疗组倾向于更加积极且频繁的对患者进行吸痰处理。这个过程并不舒服，而且还需要把俯卧位的患者翻过来，总之，突出一个“麻烦”。 如果这些患者没有意识，那俯卧位和仰卧位的切换最多就是个力气活。患者没有意识，吸痰的过程还能顺畅一点。 但患者有意识，且不愿意配合……那换位吸痰就会搞的兵荒马乱，甚至让人气喘吁吁浑身是汗。 · · · 孙立恩喘着粗气，感觉自己像是已经被浸泡在了汗液里一样浑身湿溻溻的。 他帮忙给两个病人翻了身，并且做了三个患者的思想工作——思想工作的主旨是激起他们的求生欲，积极配合医生治疗。而不是拼命挣扎，要求放弃治疗。 病人当然可以要求放弃治疗，至少正常情况下，患者是有这个权利的。但是在云鹤，他们的这项权利被暂时“搁置”了下来。 治疗感染了新型冠状病毒的患者，现在不光只是一个医疗问题。它同时还是一个公共卫生问题，以及……政治问题。 公共卫生问题决定了能够离开定点医院的新型冠状病毒患者目前只能有两种情况——要么康复出院，要么……医治无效死亡。无论如何，医生们都不可能允许一个带有烈性传染病的患者在没有治愈的情况下放出医院。 那么如果同意了患者的请求，放弃对他的治疗，让患者在医院里躺着直到死亡行不行？ 这也不成——因为治疗新型冠状病毒本身在这个全民参与，全员防疫的阶段上已经具有了重大的政治意义。 从sars时期开始建立起的疫情每日通报系统，如今在抗击新型冠状病毒疫情的战役中起到了重要作用。面对互联网上各种神出鬼没的谣言，国家有关部门每天进行的例行通报和记者会就成为了人民群众了解对抗疫情的最权威、也是最重要的消息渠道。 而在这个会议上每天通报的新增死亡人数本身已经足够沉重，沉重到了根本不可能再细分“患者拒绝治疗死亡”的项目的程度。 如果允许患者拒绝接收治疗，那就意味着死亡人数会继续上升。已经紧张到快要绷断的普通老百姓的情绪会更紧张一些。 同时这些拒绝接受治疗的患者还会继续占用医疗资源，阻碍医疗系统的运转。 更重要的是，这些患者在躁动和情绪激动下做出的决定……真的不见得就是他们的真实意思。 所以，安抚照顾这些重症患者的情绪，就成了现在整个医疗组的工作的重中之重。在北五区的时候，这样的工作还能交给护士们完成。但现在……所有人都得加入到谈话的行列里去。 好在孙立恩有个针对这种情况的小手段。他从护士站摸出了之前热心人捐赠的平板电脑，然后对躺在床上缓慢且持续摇头的大爷说道，“大爷，咱们打个商量。您只要好好听话配合治疗，我就给你家里人打个视频电话，让你们见见面好不好？”